Surat Pernyataan Kesediaan KKN - Format

LAMPIRAN.

 

SURAT PERNYATAAN MAHASISWA

 

 

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                   : .........................................................................................

Nomor BP              : .........................................................................................

Jenis Kelamin        : ........................................................................................

Program Studi        : ........................................................................................

Jurusan                   : ........................................................................................

Fakultas                 : ........................................................................................

 

Dengan ini menyatakan bahwa selama melaksanakan Kuliah Kerja Nyata (KKN), Tematik

Ayo Bangun Nagari,  saya berjanji:

 

  1. Mematuhi peraturan/ketentuan pelaksanaan KKN Universitas Anda
  2. Melaksanakan kerjasama yang baik dengan masyarakat dan aparatur pemerintah serta sesama mahasiswa KKN di lokasi KKN.
  3. Menjaga ketertiban dan kesopanan serta budi pekerti yang baik sesuai dengan Karakter Andalasian SEJATI (Sabar, Empati, Jujur, Adil, Tanggung jawab dan Ikhlas).
  4. Menjaga nama baik dan citra Universitas Andalas.

 

Apabila saya tidak  melaksanakan ketentuan di atas, maka saya bersedia menerima konsekuensi yang telah ditetapkan oleh Universitas Andalas .

 

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan tandatangani secara sadar dan tidak ada unsur paksaan.

 

Padang, ......................   2021

Saya yang menyatakan,

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                     (                                                )

 

 

 =====================================================================================================

 

 

SURAT PERNYATAAN DPL

KKN TEMATIK  Ayo bangun Nagari

UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN 2021

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

            Nama Lengkap            :

            Tempat/tgl. lahir         :

            Jenis Kelamin             :

            NIP                             :

            Pangkat/Gol                :

            Prodi                           :

            Jurusan                        :

            Fakultas                       :

            No HP                         :

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

  1. Sanggup ditugaskan untuk mengkoordinir kegiatan mahasiswa di wilayah kerja KKN  TEMATIK dan mematuhi aturan yang ditetapkan oleh UPT KKN Universitas Andalas.
  2. Sanggup melaksanakan tugas sebagai DPL yaitu:
    • Aktif membina mahasiswa dalam perencanaan program KKN dan mengidentifikasi permasalahan di lapangan.
    • Meningkatkan kreativitas dan memotivasi mahasiswa selama kegiatan KKN.
    • Menjadi penghubung antara mahasiswa di lapangan dengan UPT KKN, Pemerintah Daerah/ Nagari/Lurah serta tokoh-tokoh masyarakat.
  3. Membimbing mahasiswa di lapangan terutama dalam hal memberikan pengetahuan, saran,konsultasi dan pengawasan setiap langkah operasional KKN  di Lapangan.
  4. Membuat laporan akhir dari pelaksanaan KKN paling lambat 1 bulan setelah berakhirnya KKN di lapangan.
  5. Melakukan evaluasi dan memberikan nilai hasil evaluasi mahasiswa peserta

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan tanda tangani secara sadar dan tidak ada unsur paksaan.

 

                                                                        Padang, ..................  2021

                                                                        Saya yang menyatakan 

 

 

 

 

                                                                        (.................................................)

                                                                        NIP :

 

 

 =====================================================================================================

 

 

SURAT IZIN ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI

KKN TEMATIK  Ayo Bangun Nagari  

UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN 2021

 

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

            Nama Lengkap                        :

            Alamat                                    :

            Pekerjaan                                :

            Hubungan dengan mahasiswa :

            No.HP                                     :

 

Memberi Izin Untuk mengikuti KKN TEMATIK   Ayo Bangun Nagari  tahun 2021 kepada :

            Nama                                       :

            No BP                         :

            Program Studi                         :

            Jurusan                                    :

            Fakultas                                   :

 

 

Demikianlah surat izin ini saya buat dan tanda tangani secara sadar dan tidak ada unsur paksaan.

 

                                                                        Padang, .......................           2021

                                                                        Saya yang membuat penyataan

 

 

 

 

                                                                        (.................................................)

                                                                       

Read 1636 times Last modified on Selasa, 13 Juli 2021 10:42